טופס הרשמה למרכז למוסיקה - גיטרה

1

טופס הרשמה למרכז למוסיקה תשפ"ו

2

אישור פרסום תמונות ברשתות החברתיות

תאריך (חובה)

תלמיד חדש/ממשיך (חובה) חדש ממשיך

שם מלא של התלמיד/ה (חובה)

ת"ז של התלמיד/ה (חובה)

תאריך הלידה של התלמיד/ה (חובה)

בשנת הלימודים תשפ"ו אהיה בכיתה (חובה)

המוסד החינוכי בו לומד התלמיד/ה (חובה)

יישוב המגורים (חובה)

מספר טלפון נייד תלמיד/ה (אם יש)

שם הורה 1 (חובה)

ת"ז הורה 1 (חובה)

מספר נייד הורה 1 (חובה)

דואר אלקטרוני הורה 1 (חובה)

שם הורה 2

ת"ז הורה 2

נייד הורה 2

דואר אלקטרוני הורה 2

מידע רפואי / רגישויות שעל הצוות לדעת

הערות ובקשות אישיות

הנני מאשר כי הפרטים שמילאתי לעיל נכונים ומדוייקים ואני מתחייב לעדכן את צוות המרכז למוסיקה ולמחול בכל שינוי, אם יחול, כמו כן מאשר לצוות המרכז לשלוח אלי עדכונים הנוגעים לפעילות המרכז, במייל, הודעות SMS ו-ווטסאפ

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

האם אני מאשר/ת פרסום תמונות של בני/בתי (חובה) כן לא

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

כותרת תחתונה של האתר. לחץ לדילוג על איזור זה