טופס הרשמה למרכז למחול - י'-י"ב 9 שיעורים

1

טופס הרשמה למרכז למחול תשפ"ו

2

אישור פרסום תמונות ברשתות החברתיות

תאריך (חובה)

שם מלא תלמיד/ה (חובה)

ת"ז תלמיד/ה (חובה)

תאריך לידה תלמיד/ה (חובה)

מספר נייד תלמיד/ה (במידה ויש)

כיתה (נכון לשנת הלימודים תשפ"ו) (חובה)

מוסד חינוכי (חובה)

משתתפ/ת בחוגי מחול (ניתן לסמן יותר מאחד) (חובה) יסודות המחול קלאסי מודרני קומפוזיציה להקה היפ הופ ג'אז

יישוב מגורים (חובה)

שם הורה 1 (חובה)

ת"ז הורה 1 (חובה)

נייד הורה 1 (חובה)

מייל הורה 1 (חובה)

שם הורה 2

ת"ז הורה 2

נייד הורה 2

מייל הורה 2

מידע רפואי ורגישויות שעל הצוות המרכז למחול לדעת

הערות ובקשות אישיות

הנני מאשר כי הפרטים שמילאתי לעיל נכונים ומדוייקים ואני מתחייב לעדכן את צוות המרכז למוסיקה ולמחול בכל שינוי, אם יחול, כמו כן מאשר לצוות המרכז לשלוח אלי עדכונים הנוגעים לפעילות המרכז, במייל, הודעות SMS ו-ווטסאפ

חתימה

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

האם אני מאשר/ת פרסום תמונות של בני/בתי (חובה) כן לא

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

כותרת תחתונה של האתר. לחץ לדילוג על איזור זה